精索静脉曲张是精索内精索静脉曲张的异常扩张、伸长和扭曲.这种疾病在普通男性中的发病率约为%,在不育男性中约为%.此病多见于青壮年男性,青少年相对少见.10岁青少年中精索静脉曲张的总发病率为10 %.,但程度更严重,大部分是ⅲ度.
)影响男性生育能力.据医学统计,约三分之二患精索静脉曲张的男性会出现精液异常,使精子数量减少,流动性降低,异常精子增多,从而导致不育.
)引起局部不适.表现为阴囊肿胀、牵拉痛,站立、活动时明显,卧床可缓解.也可因患者的担心、焦虑而伴有神经衰弱,引起情绪异常、乏力、失眠等.但患者要注意的是,精索静脉曲张患者中只有约三分之一的患者有上述不适,大部分患者没有症状.因此,及时检查很重要.
)导致性功能障碍.部分精索静脉曲张患者会出现欲念低下、性性奋降低、房事痛苦、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍.
)影响睾丸代谢,毒精子.精索静脉曲张可使睾丸温度升高约.因此干扰了生精能力.静脉血淤滞影响睾丸代谢,造成局部缺氧和代谢废物堆积,使睾丸生精细胞和精子中毒,控制雄性激素睾酮的产生.
微创精索静脉曲张结扎术的适应证
精索静脉曲张对生育能力的影响与病程有关.因此,提倡早期手术,以大大降低精索静脉曲张对生育的影响,尤其是无症状的精索静脉曲张,很少引起患者的重视,可能是因为缺乏教育,需要治疗.精索静脉曲张手术的适应证没有统一的标准.
双侧精索静脉曲张患者;
轻中度精索静脉曲张,精液质量异常或症状明显(如肿胀、疼痛),或睾丸萎缩、质地变软.
青少年患者限于精索静脉曲张严重、症状明显(持续性疼痛)且同侧睾丸生长迟缓、体积缩小者.
二、术前准备
精液分析,了解是否存在生精控制;
省内分泌和抗精子抗体等.,找出是否有其他因素导致精液异常;
清洁手术皮肤;
使用腰麻或硬膜外麻痹者,术前应常规禁食、饮水.
三、术方法和步骤
精索静脉曲张精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的经典方法.其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流,精索静脉曲张结扎术可以有效预防.通常有两种方式:腹股沟或腹膜后.
腹股沟入路:
,仰卧位,腹股沟上方斜切口;
、切开腹外斜肌、提睾肌、通达腹股沟管、游离精索静脉丛,仔细分离精索静脉各支,一般为~支;
提起曲张德的精索静脉,分别双结扎,切断中段.注意保护输精管、睾丸动脉和淋巴管.
确定无静脉漏结扎后,返精索,缝合腹外斜肌关键膜——提睾肌筋膜,重建外环口(仅可容纳小指),缝合皮肤.
腹膜后途径:
,仰卧位,内环处有~ cm长切口;
切开腹外斜肌,钝性分离腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜.
把腹膜推到里面,现在精索血管就露出来了.推腹膜的时候注意不要把精索一起往里面推,这样很难找到精索静脉.粗大的精索内静脉通常有一个或多达~个分支.
仔细分离每条静脉,双重结扎,并切断中间部分.注意保护精索动脉,尽量避免损伤或结扎.
检查无静脉渗漏和结扎,分层缝合切口.
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张.
水肿精索静脉结扎术后,水肿是常见的并发症,发生率为~ ,平均为.水肿的主要原因是淋巴管损伤或结扎.
睾丸动脉损伤后睾丸萎缩或精子缺乏,多因术中结扎或损伤睾丸动脉所致.动物实验和人体研究表明,睾丸动脉结扎可在很大程度上造成睾丸损伤,尤其是不育患者.
精索静脉结扎术后精索静脉曲张的* * *率为10%.~.常见于青少年患者.由于技术或解剖因素,漏结扎或无法同时处理精索内静脉系统的外静脉,大多导致* * *.所有静脉均经外环入路显微解剖,手术成功率低.
波利泽尔氏
术后给予适量口服抗生素,一般不需要止痛药.重度精索静脉曲张分离结扎后,注意有无出血.术后提升阴囊不仅可以减轻水肿,还有助于症状消失.~过几天就可以恢复轻工作或活动了.
温馨提示:为方便患者和有需要的朋友,义乌建国医院特别开设了询问服务,可为您解答相关疾病问题,根据病情给予专业的个性化指导,提供专业的治疗方案,并为您的病情保密.如果需要帮助,可以询问.
